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Fortsetzung Ein Plädoyer für überzeugende Empfehlungen zur Sport- und Bewegungstherapie bei Arthrose

Punkt (b) betrifft den Einfluss psychosozialer Kontextfaktoren auf die Effektivität einer Intervention. SBT wirkt bei Arthrose, auch gegenüber einer Placebo-Intervention mit Scheinultraschall (10). Die Therapieform hält demnach einen aktiven Wirkstoff vor. Auch Placebointerventionen zeigen bei Arthrose relevante Wirkungen mit Effektstärken zwischen 0,5 und 0,7. Hierbei gilt: je invasiver das Verfahren und je teurer, desto effektiver (5). Invasiv und teuer – zwei Attribute, die auf die Sporttherapie im Normalfall nicht zutreffen sollten. Dennoch ist davon auszugehen, dass der Behandlungserfolg unter anderem vom psycho-sozialen Kontext der Arzt-Patienten-Beziehung abhängt. Vielfach wird der Begriff der Kontext-Effekte synonym für den Begriff Placebo verwendet und als möglicher Verstärker der Wirkmechanismen einer Therapie genannt (2, 5).

Dieser Kontext, die Bestärkung des Patienten in die Effektivität des Trainings und die Befreiung des Patienten von Ängsten, werden in der Placeboforschung als äußerst relevant beschrieben und lassen sich 1:1 auf die Sport- und Bewegungstherapie bei Arthrose beziehen. Konkret bedeutet dies, dass die Behandlung wirksamer ist, wenn ein freundliches Klima zwischen Arzt und Patient besteht, wenn eine klare Diagnose benannt ist und ein positiver Verlauf versichert wird. Die Überzeugung des Arztes in die Wirksamkeit der Therapie hinsichtlich Schmerzreduktion und Funktionsverbesserung ist hierbei zentral. Ängste des Patienten vor Schmerzen durch körperliche Aktivität können wie zuvor beschrieben durch den Arzt genommen oder reduziert werden. Die grundsätzliche Aussage, dass es sich bei der Sport- und Bewegungstherapie um eine nebenwirkungsarme Anwendung handelt, kann Patienten zusätzlich Sicherheit geben (5, 10, 11, 12).

Für viele Ärzte stellen mangelnde Kenntnisse über bestehende Angebote vor Ort eine Hemmschwelle dar, Selbstmanagementangebote und Lebensstilinterventionen wie die SBT zu befürworten und explizit zu empfehlen (6). Die Kenntnis über mögliche Formen der Sporttherapie bzw. über Anbieter, die patientenorientierte Angebote vorhalten, ist demnach ein wichtiger Faktor für eine erfolgversprechende Empfehlung zur Therapie. An dieser Stelle soll deshalb auf Literaturangaben verwiesen werden, die detaillierte Informationen zu beispielhaften Trainingsprogrammen (1, 3, 8, 9) und möglichen Anbietern Arthrose-spezifischer Übungsgruppen beinhalten (9, 12).

Ich würde mir im Sinne der interdisziplinären Zusammenarbeit von Ärzten, Therapeuten und Patienten wünschen, dass der vorliegende Beitrag das Bewusstsein für die wichtige Funktion der Ärzte bei der Verordnung und Supervision der SBT stärken kann.

■ Krauß I

Quellen:

  1. Bennell KL, Dobson F, Hinman RS. Exercise in osteoarthritis: moving from prescription to adherence. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014; 28: 93-117. doi:10.1016/j.berh.2014.01.009

  2. Bingel U, Colloca L, Vase L. Mechanisms and clinical implications of the placebo effect: is there a potential for the elderly? A mini-review. Gerontology. 2011; 57: 354-363. doi:10.1159/000322090

  3. Brosseau L, Taki J, Desjardins B, Thevenot O, Fransen M, Wells GA, Mizusaki IA, Toupin-April K, Westby M, varez Gallardo IC, Gifford, W, Laferriere L, Rahman P, Loew L, De AG, Cavallo S, Shallwani SM, Aburub A, Bennell KL, van der EM, Simic M, McConnell S, Harmer A, Kenny GP, Paterson G, Regnaux JP, Lefevre-Colau MM, McLean, L. Part two: strengthening exercise programs. Clin Rehabil. 2017; 31: 596-611. doi:10.1177/0269215517691084

  4. Dobson F, Bennell KL, French SD, Nicolson PJ, Klaasman RN, Holden MA, Atkins L, Hinman RS. Barriers and Facilitators to Exercise Participation in People with Hip and/or Knee Osteoarthritis: Synthesis of the Literature Using Behavior Change Theory. Am J Phys Med Rehabil. 2016; 95: 372-389.

  5. Doherty M, Dieppe P. The „placebo“ response in osteoarthritis and its implications for clinical practice. Osteoarthritis Cartilage. 2009; 17: 1255-1262. doi:10.1016/j.joca.2009.03.023

  6. Egerton T, Diamond LE, Buchbinder R, Bennell KL, Slade SC. A systematic review and evidence synthesis of qualitative studies to identify primary care clinicians‘ barriers and enablers to the management of osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2017; 25: 625-638. doi:10.1016/j.joca.2016.12.002

  7. Fernandes L, Hagen KB, Bijlsma JW, Andreassen O, Christensen P, Conaghan PG, Doherty M, Geenen R, Hammond A, Kjeken I, Lohmander LS, Lund H, Mallen CD, Nava T, Oliver S, Pavelka K, Pitsillidou I, da Silva JA, de la TJ, Zanoli G, Vliet Vlieland TP. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2013; 72: 1125-1135. doi:10.1136/annrheumdis-2012-202745

  8. Haupt G, Janßen P, Krauß I, Steinhilber B. Das Tübinger Hüftkonzept. 1. Auflage (2014) 1 - 176.

  9. Krauss I, Mueller G, Haupt G, Steinhilber S, Janssen P, Jentner N, Martus P. Efficacy and efficiency of an 11-week exercise intervention for patients with hip or knee osteoarthritis: A protocol for a controlled study in the context of health service research. BMC Public Health. 2016; 16: 367. doi:10.1186/s12889-016-3030-0

  10. Krauss I, Steinhilber B, Haupt G, Miller R, Martus P, Janssen P. Sporttherapie bei Coxarthrose eine randomisierte kontrollierte Studie [Exercise therapy in hip osteoarthritis - a randomized controlled trial.]. Dtsch Arztebl Int. 2014; 111: 592-599.

  11. Krauß I. Sport- und Bewegungstherapie bei Gon- und Coxarthrose. Dtsch Z Sportmed. 2016; 67: 276-281. doi:10.5960/dzsm.2016.251

  12. Krauss I, Janßen P. (Sport)therapie und Arthrose. Orthopädische und Unfallchirurgische Praxis. 2015; 4: 230-235.

  13. McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, Arden NK, Berenbaum F, Bierma-Zeinstra SM, Hawker GA, Henrotin Y, Hunter DJ, Kawaguchi H, Kwoh K, Lohmander S, Rannou F, Roos EM, Underwood M. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2014; 22: 363-388. doi:10.1016/j.joca.2014.01.003

  14. O‘Donnell S, Rusu C, Bernatsky S, Hawker G, Canizares M, MacKay C, Badley, E. Exercise/physical activity and weight management efforts in Canadians with self-reported arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2013; 65: 2015-2023. doi:10.1002/acr.22074

  15. Quicke JG, Foster NE, Ogollah RO, Croft PR, Holden MA. Relationship Between Attitudes and Beliefs and Physical Activity in Older Adults With Knee Pain: Secondary Analysis of a Randomized Controlled Trial. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017; 69: 1192-1200. doi:10.1002/acr.23104