Optimale Trainingsstrategien für ältere Diabetes-Patienten

Regelmäßige körperliche Aktivität ist für Menschen mit Diabetes eine wirksame „Medizin“ – gerade im fortgeschrittenen Alter, wenn Komorbiditäten, Sturzgefahr und funktionelle Einschränkungen zunehmen. Doch wie häufig, wie intensiv und in welcher Trainingsform können Senioren mit Diabetes sicher trainieren, um ihren HbA₁c-Wert – den Langzeitmarker des Blutzuckers – zu senken und zugleich ihre Alltagsfunktionen zu bewahren? Ein aktueller systematischer Review mit Meta-Analyse liefert dazu neue, praxisrelevante Kennzahlen (6). Im Folgenden werden die wichtigsten Ergebnisse zusammengefasst und mit den jüngsten Empfehlungen der Deutschen Diabetes-Gesellschaft (DDG) (2) und der American Diabetes Association (ADA) (1) verknüpft.

Evidenzlage zu Trainingseffekten bei Diabetes

Ältere Diabetes-Patienten: die 150-Minuten-Regel bleibt gültig

Die aktuelle Meta-Analyse von Yan et al. (6) bestätigt eindrücklich den altbekannten „Dosis-Wirkungs-Effekt“: Ältere Diabetespatienten, die mindestens 150 Minuten pro Woche moderat aktiv sind, erreichen im Mittel einen zusätzlichen HbA₁c-Rückgang von -0,44 Prozentpunkten (95 Prozent KI: -0,63 bis -0,25) gegenüber kürzeren Programmen. Entscheidend ist dabei nicht nur das Wochenvolumen, sondern auch die Verteilung: maximal zwei aufeinanderfolgende bewegungsarme Tage, ideal sind drei bis fünf Einheiten à 30–50 Minuten. Die aktualisierten ADA-Standards 2025 (1) stützen diese Evidenz und legen für Senioren wahlweise ≥ 150 Min. pro Woche moderates oder ≥ 75 Min. pro Woche hochintensives Ausdauertraining fest – ergänzt um zwei bis drei Kraft- und mindestens zwei Balance-Einheiten. Wer funktionell eingeschränkt ist, kann das Ziel zunächst in Zehn-Minuten-Blöcke splitten; die kumulative Belastung erzielt vergleichbare Effekte.

Ausdauer vs. Krafttraining – gleichauf, aber die Kombination punktet

Zahlreiche randomisierte Studien zeigen, dass rein aerobes und rein kraftorientiertes Training die glykämische Kontrolle ähnlich stark verbessern. In der Praxis überzeugt jedoch der Hybrid-Ansatz, weil er Sarkopenie vorbeugt, die aerobe Kapazität steigert und für Abwechslung sorgt. Beachtenswert ist, dass schon ein Rückgang des HbA₁c um 0,3 Prozent das Risiko mikrovaskulärer Komplikationen um etwa 10 Prozent senkt.

* RPE = Rate of Perceived Exertion/subjektive Belastungsempfindung (Bereich: 6 = überhaupt nicht anstrengend, 20 = maximal anstrengend), HF = Herzfrequenz

Reihenfolge und Setting dürfen variieren: Manche Patienten starten lieber mit Ausdauer, andere mit Kraft – der Wechsel erhöht die Motivation. Wichtig ist, jede Woche Progression (z. B. +5 Prozent Last oder +5 min Dauer) einzuplanen, sofern keine Kontraindikationen bestehen.

Timing – Training nach der Mahlzeit

Die DDG-Praxisempfehlung 2024 (2) rückt das Zeitfenster innerhalb von 90 Minuten nach einer kohlenhydratreichen Mahlzeit in den Fokus: Muskelgeführte Glukoseaufnahme ohne Insulin wirkt hier besonders effektiv und flacht postprandiale Spitzen stärker ab als nüchternes Training. Im Alltag genügt bereits ein zehnminütiger Spaziergang unmittelbar nach Mittag- oder Abendessen („exercise snacking“). Für Patienten mit eingeschränkter Mobilität eignen sich Stuhl-Aufstehübungen, Wadenheben oder Mini-Pedaltrainer. Als praktische Faustregel kann man sagen: Je dichter an der Mahlzeit, desto kleiner darf die Einheit sein, ohne dass der Blutzuckereffekt verlorengeht. Diese Mikro-Workouts lassen sich leicht in den Alltag integrieren und steigern so die Langzeitadhärenz.

■ Hutterer C

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