Fortsetzung Neurologische Sportmedizin – weit mehr als Gehirnerschütterungen und periphere Nervenschäden!

Sport als neurologische Apotheke

Es stellt sich zum jetzigen Zeitpunkt also zumeist nicht mehr die Frage ob, sondern wie Sport und körperliche Aktivität bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen individuell am wirksamsten ist. Traditionell untersuchen die meisten Interventions-Studien die Effekte von Ausdauer- und/oder Krafttraining – zumeist mit positiven Ergebnissen. Die Bestimmung von Surrogatmarkern von Neuroplastizität in Serum und neuronaler Bildgebung verstärken dabei die bereits vielfach aus Tiermodellen gewonnenen Erkenntnisse zur Wirkweise von körperlichem Training auf das Gehirn (16). Auch klinisch lassen sich aus größeren Datenmengen erste Erkenntnisse zu Therapieeffekten, -dauer und Dosis-Wirkungsverhalten ziehen (10, 21). Hier besteht sicher noch die größte und herausforderndste, aber vermutlich auch dankbarste Aufgabe für die sportneurologische Zukunft. Die Standardisierung von nicht-ausdauer- & nicht-kraftbasierten Interventionen (z. B. im Rahmen von Koordinationstraining) sowie deren Kombination mit anderen Trainings- und Beanspruchungsformen ist wissenschaftlich sicher schwierig.

Wollen wir aber in der Zukunft noch wirksamere Therapieempfehlungen aussprechen, bedarf es tierexperimenteller und klinischer Studien, die die komplexe Struktur und Funktionsweise des Gehirns ebenso berücksichtigen wie die vielseitigen Gestaltungsmöglichkeiten von Sportinterventionen, auch über die motorischen Beanspruchungsformen Ausdauer und Kraft hinaus. Hier gilt es, Effekte von allgemeiner körperlicher und sportlicher Aktivität differenziert im Hinblick auf Outcome-Parameter wie Inzidenz/Prävalenz der entsprechenden Erkrankung, Progression, Funktionalität etc. zu betrachten. Koordinative Beanspruchung induziert zum Beispiel ebenfalls neuroplastische Veränderungen auf vielen Ebenen im Tiermodell (8) wie im menschlichen Gehirn (20), findet sich jedoch noch selten in Leitlinien zur sportlichen Aktivität bei neurologischen Erkrankungen (da oftmals noch keine evidenzbasierten Daten vorliegen).

Sollte es gelingen, künftig verschiedene Beanspruchungsformen individuell kombiniert zu dosieren und deren Wirkung systematisch zu erfassen, bieten sich aus sportneurologischer Sicht immense therapeutische Möglichkeiten. Dann wäre Sport tatsächlich nicht nur ein Medikament, sondern wie eine Apotheke aus der man verschieden wirksame ‚Tabletten‘ in unterschiedlicher Dosierung und Art der Anwendung applizieren könnte – ein Prinzip, das vielleicht für kein Organ so wichtig ist wie für das Gehirn.

Fazit

Die eingangs erwähnte wachsende Popularität der neurologischen Sportmedizin im anglo-amerikanischen Raum ist wohl nicht unberechtigt der ‚Concussion-Epidemie‘ (6) zuzuschreiben. Für die ganzheitliche medizinische Betreuung von Sportlerinnen und Sportlern sowie für Patientinnen und Patienten, sind jedoch auch weitere sportmedizinische Aspekte von sportneurologischen Verletzungen, neurologische Überlastungs- und Überbeanspruchungsschäden und insbesondere die Sporttherapie neurologischer und neurodegenerativer Erkrankungen bedeutsam.

Für die Entwicklung und Implementierung klinisch bedeutsamer Innovationen und praxisrelevanter, wissenschaftlich fundierter Forschung am Standort Deutschland muss es gelingen, fachneurologische und sportmedizinische Expertise zu bündeln und für den (organisierten) Sport und die Sporttherapie zu gestalten. Hierdurch kann nachhaltig eine stetig wachsende Verbesserung der Gesundheit und Betreuung von Sportlerinnen und Sportlern sowie eine optimierte Versorgung von neurologisch Erkrankten erzielt werden, die eine Stärkung der Gesundheitsförderung im und durch Sport schafft.

■ Reinsberger C

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