Instabilität nach einer Vorderen Kreuzbandruptur: Was müssen wir operativ rekonstruieren?
Zusammenfassung eines wissenschaftlichen Beitrags (Review) aus der Deutschen Zeitschrift für Sportmedizin (DZSM) mit Link zum englischsprachigen Originalartikel und Downloadmöglichkeit als PDF.
Aufbau des Artikels
Verletzungen des vorderen Kreuzbandes (VKB) führen zur Instabilität in der sagittalen Ebene und zur Rotationsinstabilität. Ziel der VKB-Rekonstruktion ist es deshalb, diese Instabilitäten zu beheben. Es gilt nach wie vor die langfristigen Ergebnisse zu verbessern und einer wiederkehrenden Instabilität vorzubeugen. Aus diesem Grund ist es wichtig, die biomechanischen Parameter zu kennen, die während der Rekonstruktion entscheidend sind, um die Zufriedenheit der Patienten zu verbessern. Bei einer Verletzung des vorderen Kreuzbandes stehen dem Chirurgen unterschiedliche klinische Tests, verschiedene Möglichkeiten, um die Instabilität quantitativ zu erfassen, und eine verbesserte Bildgebung zur Verfügung.
Auf Grundlage dessen wird die Art der Instabilität erfasst und die Entscheidung bezüglich des operativen Procederes getroffen. Der Pivot-Shift-Test misst dabei die Rotationsinstablität und ist einer der wichtigsten biomechanischen Parameter, der nach einer VKB-Rekonstruktion wiederhergestellt werden muss. Eine nicht-anatomische VKB-Rekonstruktion kann die Rotationsstabilität jedoch nicht vollständig wiederherstellen. Aus diesem Grund befasst sich dieser Artikel mit der Knieinstabilität nach VKB-Ruptur und den optimalen Versorgungstechniken, um die Rotationsstabilität wiederherzustellen.
Verwendete Literatur
Englischsprachige Artikel, die sich mit der Wiederherstellung der Rotationsstabilität nach VKB-Verletzungen befassen.
Resultate und Diskussion
Die anatomische VKB-Rekonstruktion stellt – im Gegensatz zur nicht-anatomischen Rekonstruktion – den Goldstandard dar, da gezeigt wurde, dass damit die Rotationsstabilität besser wiederherstellt werden kann, die anteriore tibiale Translation minimiert wird und die subjektiven klinischen Ergebnisse verbessert werden.
Die laterale extraartikulare Tenodese ist eine zusätzliche Möglichkeit, die Rotationsinstabilität zu vermindern, jedoch mit dem Risiko eines zu steifen Kniegelenkes bei bestimmten Patienten. Die laterale extraartikulare Tenodese kann somit bei Patienten mit einem hochgradigen Pivot-Shift-Test, bei Sportarten mit aggressiven Rotationsbewegungen, bei einer generellen Gelenklaxizität oder bei einer verbleibenden Rotationinstabilität nach primärer VKB-Rekonstruktion indiziert sein.
VKB-Verletzungen sind zudem häufig begleitet von Verletzungen des Meniskus, der Kollateralbänder oder der postero-lateralen Ecke. Die Behandlung von begleitenden Ligament- und Meniskusverletzungen kann die Rotationsstabilität genauso verbessern wie extraartikuläre Verfahren.
Was ist neu und relevant?
Das Pivot-Shift-Phänomen stellt eine multidirektionale Instabilität dar, die aus einer Verletzung des VKBs resultiert. Das Ziel der VKB-Rekonstruktion ist es, die sagittale und Rotationsstabilität wiederherzustellen, aber dies ist ein multifaktorieller Prozess.
Fazit für die Praxis
– Die anatomische VKB-Rekonstruktion kann die multidirektionale Instabilität nach einer VKB-Verletzung optimal wiederherstellen.
– Begleitverletzungen sollten zum Zeitpunkt der VKB-Rekonstruktion mitbehandelt werden, um die Rotationsstabilität wiederherzustellen.
– Die lateral extraartikulare Tenodese kann eine verbleibende Rotationsinstabilität verbessern.
■ Tisherman R, Meredith S, Vaudreuil N, de Sa D, Musahl V
