CMR-Gewebecharakterisierung und Verlauf einer akuten SARS-CoV-2 Typ B.1.1.529 assoziierten Myokarditis bei einem Profifußballer

Zusammenfassung eines wissenschaftlichen Beitrags (Fallbericht) aus der Deutschen Zeitschrift für Sportmedizin (DZSM) mit Link zum englischsprachigen Originalartikel und Downloadmöglichkeit als PDF. Dieser Artikel ist Teil unseres Fokusthemas "COVID-19: Infos und Empfehlungen". Den Link zur Übersicht aller Beiträge des Themenschwerpunkts finden Sie am Ende des Textes oder durch Eingabe des Suchbegriffs #Covid-19 in das Suchfeld dieser Website.

Hintergrund

Aufgrund potentiell lebensbedrohlicher Komplikationen ist die gründliche diagnostische Aufarbeitung, Risikostratifizierung und Verlaufsbeobachtung von Sportlern mit klinischem Verdacht auf Myokarditis von entscheidender Bedeutung. Für dieses Fragestellung ist die kardiale Magnetresonanztomographie aktuell der nicht-invasive Goldstandard zur Diagnostik und Prognoseabschätzung in der klinischen Routine.

Anamnese

In diesem Fallbericht beschreiben wir die Diagnostik und den Krankheitsverlauf eines jungen Profifußballers, welcher sich mit intermittierenden Thoraxschmerzen und ST-Hebungen im 12-Kanal-EKG zur Abklärung vorstellte. Trotz vollständigem Impfschutz war bei dem Patienten kurz vor Beginn der kardialen Beschwerden eine COVID-19 Infektion nachgewiesen worden (SARS-CoV2 Typ B.1.1.529).

Befunde

Die Labordiagnostik ergab eine deutliche Troponinerhöhung (hoch-sensitives Troponin I: 7804 ng/l; Oberer Referenzwert: 17.5 ng/l), sodass bei atypischen Beschwerden und fehlendem kardiovaskulären Risikoprofil die Verdachtsdiagnose einer Myokarditis gestellt wurde. Eine umfassende Diagnostik mittels kardialer Magnetresonanztomographie (MRT) einschließlich CINE-Bildgebung, late gadolinium enhancement und multi-parametrischem T1-/T2-Mapping ergab ein Ödem mit korrespondierender Hypokinesie und nicht-ischämischer Kontrastmittelanreicherung des posterolateral-basalen linksventrikulären Myokards, sowie verlängerter T2-Relaxationszeit vereinbar mit einer akuten viralen Myokarditis. Basierend auf diesen MRT Befunden in Kombination mit Klinik und der Troponinerhöhung erfolgte eine stationäre Aufnahme zur Rhythmusüberwachung und Verlaufskontrolle der Herzenzyme.

Verlauf

Bei unauffälliger Rhythmusüberwachung und fallenden Troponinwerten konnte der Patient nach 2 Tagen entlassen werden. Entsprechend den aktuellen Empfehlungen wurde zunächst eine Sportpause empfohlen. Nach 3 Monaten konsequenter Vermeidung sportlicher Aktivität erfolgte die langsame Wiederaufnahme des Trainings in geringer Intensität unter engmaschiger Betreuung durch den Mannschaftsarzt und niedergelassene Kardiologen.

Nach 6 Monaten zeigte sich eine Normalisierung des EKGs, auch ein Langzeit-EKG und ein Belastungs-EKG fielen unauffällig aus. Vor Steigerung der Trainingsintensität erfolgte zusätzlich eine MRT-Verlaufskontrolle, welche eine persistierende myokardiale Fibrose bei jedoch vollständiger Regression des myokardialen Ödems zeigte, sodass sich weder klinisch, noch im MRT ein Hinweis auf eine anhaltende myokardiale Inflammation ergab.

Fazit

Dieser Fall illustriert die entscheidende Rolle der kardialen MRT zur Diagnosestellung und Verlaufsbeurteilung von Sportlern mit vermuteter oder gesicherter Myokarditis im Rahmen einer SARS-CoV2-Infektion.