Kinder und Jugendliche: »Return-to-Sports« nach Impfung und COVID-19-Infektion

Für Eltern, die ihre Kinder gegen COVID-19 haben impfen lassen, ergeben sich zwei Fragen: Muss sich mein Kind nach einer Impfung schonen? Und ab wann ist für mein Kind nach einer Impfung bzw. Corona-Erkrankung ein Return-to-sports möglich?

Generell gilt bei Impfungen, dass aufgrund der Beanspruchung des Immunsystems am Tag der Impfung kein intensiver Sport getrieben werden sollte, denn starke körperliche Anstrengung reizt das Muskelgewebe, sodass Immunzellen die damit einhergehenden »Reparaturarbeiten« verletzter Muskelzellen leisten müssen (3). Ein allgemeines Sportverbot ist aber nicht angebracht. In Studien an erwachsenen Sportlern ließen sich keine Hinweise auf ein vermehrtes Auftreten von Impfnebenwirkungen unter körperlicher Belastung finden (2). In einem Zeitraum von 20 Wochen vor der Impfung kann die Impfwirkung sogar durch sportliche Aktivität verbessert werden (5).

Nach Lebendimpfungen (z. B. Rotavirus-, Masern-Mumps-Röteln- oder Varizellen-Impfstoff) wird empfohlen, bis zu zwei Wochen auf intensives Training zu verzichten (1). Auch nach einer COVID-19-Impfung rät der Kinder- und Jugendmediziner Prof. Reinhard Berner für einige Tage von intensiver körperlicher Aktivität ab (7). Anders sieht es Prof. Jürgen Steinacker vom Universitätsklinikum Ulm und Hauptschriftleiter der Deutschen Zeitschrift für Sportmedizin. Aus ärztlicher Sicht gibt es dem Sportkardiologen zufolge keine Begründung für einen Sportverzicht. In einer gerade publizierten Übersicht aus Israel mit 404 407 einmal geimpften Jugendlichen (195 579 männlich) und 326 463 Jugendlichen mit Zweitimpfung (157 153 männlich) fanden sich nur 18 Fälle von Myokarditis, die zur Krankenhausaufnahme führten (6). Auch wenn männliche Jugendliche etwas häufiger Myokarditis aufwiesen, beträgt das Risiko nur 8,06 pro 100 000. Auch Prof. Kriemler, Präsidentin der Gesellschaft für Pädiatrische Sportmedizin (GPS), sieht im Breitensport auf DZSM-Nachfrage keine Notwendigkeit für ein Sportverbot nach Impfung. Im Leistungssport empfiehlt sie, eine Woche lang keine intensiven Trainings und Wettkämpfe durchzuführen.

Return-to-Sports nach COVID-19

SARS-CoV-2-Infektionen verlaufen bei Kindern und Jugendlichen meist asymptomatisch oder mit milden Symptomen. Eine systematische Übersichtsarbeit bestehender Reviews aus dem Jahr 2021 berichtet, dass Fieber und Husten die häufigsten Symptome einer COVID-19-Erkrankung im Kindesalter seien; der Anteil von Fieber lag zwischen 46 und 64,2 Prozent, der von Husten zwischen 32 und 55,9 Prozent. Alle anderen Symptome einschließlich Rhinorrhoe (Nasenlaufen), Halsschmerzen, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Muskelschmerzen und gastrointestinale Symptome (Durchfall und Erbrechen) waren selten und traten bei weniger als 10 bis 20 Prozent der jungen Patienten auf (8). Prof. Kriemler veröffentlichte bereits im September 2021 eine Stellungnahme, die unter anderem einen Leitfaden für einen Return-to-Sports von Kindern und Jugendlichen bis 16 Jahre nach einer SARS-CoV-2-Infektion beinhaltet (4). Die Richtlinien für einen optimalen Return-to-Sports sollen sich demzufolge am Schweregrad des Verlaufs orientieren.

Normalerweise verläuft eine COVID­-19-Erkrankung in dieser Patientengruppe asymptomatisch oder nur mit milden Symptomen (< 3 Tage Fieber von 38,5 °C oder mehr, kurze Dauer von Myalgien, Müdigkeit, Symptomen der oberen Luft- und Atemwege oder gastrointestinal). In diesem Fall sollte 10 bis 14 Tage nach Symptombeginn bzw. positivem PCR-Test auf Sport verzichtet werden. Bei Symptomfreiheit und nach einer Kontrolluntersuchung mit einwandfreiem Befund kann das Kind oder der Jugendliche wieder mit langsamen Aufbau zurück in den Sport.

Moderate Verläufe (≥ 3 Tage Fieber mit 38,5 °C und mehr, Myalgien, Lethargie und/oder leichter Pneumonie ohne Sauerstoffbedarf oder Hospitalisa­tion außerhalb der Intensivstation) oder gar schwere/kritische Erkrankungen sind selten, verlangen aber eine sorgfältige sportmedizinische Untersuchung unter Einbezug eines Kardiologen, um eine Myokarditis frühzeitig auszuschließen. Die Wiederaufnahme intensiver sportlicher Aktivität erfolgt – insbesondere bei Kindern über 12 Jahre – nach den Vorgaben des Kardiologen, wobei der progressive Return-to-Sports mindestens über einen Zeitraum von 7 bis 14 Tagen nach einer Symptomfreiheit von mindestens zwei Wochen erfolgen sollte.

■ Bischoff L, Zimmel H

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