Fortsetzung Multimodale Ansätze in der Adipositastherapie

Sonderfall kindliche Adipositas

Adipositas-Prävention muss so früh wie möglich im Leben einsetzen. Prof. Reinhard Holl vom Institut für Epidemiologie und medizinische Biometrie an der Universität Ulm sieht hier die gesamte Gesellschaft in der Verantwortung: »Viel hängt an dem Lebensstil, den man einem Kind vorlebt. Fehlt ein gutes Vorbild in Sachen Sport und Ernährung, kann zum Beispiel der Werbedruck der Medien viel größeren Schaden anrichten. Das ist vor allem in Familien mit niedrigem Bildungsstand und Einkommen problematisch. Kontrollmechanismen wie Zuckerverbote, mehr Schulsport und Ähnliches wären höchst angebracht, lassen aber leider auf sich warten.

« Eine Chance, Betroffene in Sachen Bewegung zu erreichen, sieht er am ehesten in Gruppenangeboten. »Wem Vereins- und Mannschaftssport zu leistungsorientiert sind, der ist vielleicht in der DLRG oder der Freiwilligen Feuerwehr gut aufgehoben. Das hat Fitness quasi im Gepäck, aber mit Spaß. Und bei manchen Sportarten wie etwa American Football oder Ringen ist hohes Körpergewicht alles andere als ein Ausschlusskriterium!« Ist die Adipositas manifest und eine Behandlung unumgänglich, gibt es als Alternative für längerfristige ambulante Interventionen auch stationäre Reha-Maßnahmen, im Idealfall mit entsprechend intensiver Nachbetreuung. Diese werden derzeit von 15 Einrichtungen in Deutschland angeboten und von der Rentenversicherung vermittelt. Dr. Holl: »Der kurzfristige Erfolg von Abnehm-Kuren ist oft sehr gut – die Herausforderung besteht dann darin, die Verhaltensänderung dauerhaft im Alltag fortzusetzen.«

»Wunderwaffe« Braunes Fettgewebe?

Dr. Tobias Fromme vom Else-Kröner-Fresenius-Zentrum der TU München forscht aktuell an Möglichkeiten, durch pharmakologische Intervention sogenanntes Weißes Fettgewebe zu aktivem Braunem Fettgewebe umzuwandeln. Dieses ist nämlich durch seine Wärmebildungskapazität (Thermogenese) ein Energiefresser und könnte damit die Adipositas-Therapie entscheidend beeinflussen. Da es außerdem Zucker aufnimmt, spielt es eine doppelt interessante Rolle in der Diabetesbehandlung. »Für eine quantitativ bedeutende Aktivierung der Wärmebildung im vorhandenen Braunen Fettgewebe durch Sport oder Diät sehe ich eher eingeschränktes Potenzial«, so der Wissenschaftler. Neueste Studien (9) würden aber zuversichtlich stimmen, dass sie künftig durch bestimmte Nahrungsmittel oder Pharmaka beeinflusst werden könnten. Doch auch dann, so viel steht fest, wird sportliche Aktivität weiterhin eine wichtige Säule der Behandlung darstellen.

Alles nur geerbt?

Dr. Fromme bestätigt, dass man sich auf ungünstigen Genen allein nicht ausruhen kann: »Natürlich ist die sogenannte monogene Adipositas, die von einem einzigen vererbbaren Allel verursacht wird und dann familiär gehäuft auftritt, nicht wegzudiskutieren. Aber selbst so ein Genotyp ist eine Prädisposition, keine Determinante. Kurz gesagt: Man kann nicht dick werden, wenn man dafür nicht genug isst und sich nicht wenig genug bewegt.« Darin gibt ihm unter anderen eine kürzlich veröffentlichte Studie Recht, die den Einfluss von »schlechten Genen« versus konsequent gesunder Ernährungsweise untersucht hat (8).

Fazit: Adipositas ist nicht nur eine Komorbidität, sondern sollte als eigenständiges Krankheitsbild gesehen und behandelt werden. Die Sportmedizin hat hier eine außerordentlich wichtige Funktion in Prävention und Therapie.

■ Kura L

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